Rheumatoid arthritis treatment guideline
A biszfoszfonátkezelés fogászati és szájsebészeti vonatkozásai — fogorvosi vonatkozások A rheumatoid arthritises betegek gyakran szenvednek csontvesztésben, melyet a glukokortikoidok gyakori használata tovább fokoz, ilyen módon megnő a csonttörések kockázata.
A denosumab a nukleáris faktor kappa B ligandot RANKL-t gátló monoklonális antitest, az FDA ban törzskönyvezte a glukokortikoid kezelések által kiváltott, jelentős törési veszéllyel járó osteoporosisban.
Kenneth G. Saag University of Alabama, Birmingham és munkatársai Az eredmények a denosumab leállítása után javasolt az osteoporosis kezelés folytatása, hogy a minimálisra csökkentsük a remodeling által kiváltott csontvesztést.
Rheumatoid arthritis – hol tartunk ma - A Figyelő ;1 | almeriaurban.es
Saag és munkatársai egy 82 glukokortikoid kezelésben részesült beteget tartalmazó post-hoc vizsgálatot végeztek egy rheumatoid arthritises beteget felölelő Fázis II vizsgálat részeként. A betegeket a következőképpen randomizálták: 26 beteg placebot kapott, 27 beteg a javasolt 60 mg-os denosumab dózist, míg 29 beteg mg denosumabot kapott kiinduláskor és 6 hónap, majd 12 hónap múlva egyéb anti-porotikus kezelés nélkül.
Fájdalom a térd meniszkuszának eltávolítása után denosumab kezelés alatt a csont rezorpciós markere I típusú kollagén C-terminális telopeptidje, CTX és a csont-képződés markere, a prokollagén I-típusú N-terminális propeptid P1NP a kiindulási értékhez képest jelentős mértékben csökkent. A 60 mg-os denosumab kezelést kapottaknál 6, illetve 12 hónappal a denosumab abbahagyása után a CTX visszatért a kiindulási értékre.
A mg-os denosumabot kapók csoportjában a CTX az abbahagyás után 6 és 12 hónappal is a kiindulási szintre tért vissza.
A denosumab kezelés 12 hónapja alatt a lumbális gerinc és a medencecsont ásványianyag denzitása folyamatosan nőtt, de az abbahagyás után 12 hónappal a kiindulási értékre esett vissza. Nem láttak osteoporotikus csonttörést a kezelés 12 hónapja alatt, de a denosumab abbahagyása után 12 hónappal sem.
Ezek glukokortikoidokkal kezelt betegekre vonatkozó adatok összhangban vannak azokkal az eredményekkel, amelyeket osteoporotikus posztmenopauzális asszonyoknál 2 évvel a denosumab leállítása után figyeltek meg.
A posztmenopauzális osteoporosis kezelésében a denosumabot hosszabb ideig szokás adni, mint a glukokortikoidok által kiváltott osteoporosisban. Használata akkor jön igazán szóba, ha a biszfoszfonátok kontraindikáltak, vagy komoly mellékhatásaik vannak, illetve, ha a beteg compliance-át biztosítani kell. Saag és munkatársai ugyanakkor elmondták, hogy a denosumab elhagyása után szükséges gyógyszerek típusa, az adagolás hossza, és a várható hatás elég ellentmondásos.
Jelenleg is folyamatban vannak a denosumab abbagyagyása után fellépő ilyen rheumatoid arthritis treatment guideline optimális gyógyszerelésének és rheumatoid arthritis treatment guideline vizsgálatai. Forrás: Busko M. Bone gains lost following denosumab stop in steroid-treated RA. Medscape Medical News September 27, The effect of discontinuing denosumab in patients with rheumatoid arthritis treated with glucocorticoids.
First published 17 September Doi: Denosumab in the treatment of glococorticoid-induced osteoporosis: a systematic review and meta-analísis.
